כמה זמן לוקח שיקום לאחר ניתוח ACL?

שיקום מלא לאחר שחזור רצועה קדמית (ACL) נמשך בדרך כלל 9–12 חודשים. חזרה לפעילות ספורטיבית מלאה לרוב אפשרית לאחר 6–9 חודשים, בהתאם לקצב ההחלמה האישי ולפרוטוקול השיקום.

האם קרע מניסקוס תמיד דורש ניתוח?

לא בהכרח. קרעים קטנים ויציבים יכולים להחלים בטיפול שמרני. ניתוח מומלץ כאשר הקרע גדול, גורם לנעילת הברך, או כאשר הכאב אינו מגיב לטיפול שמרני.

מהו ניתוח ארתרוסקופי?

ארתרוסקופיה היא ניתוח מינימלי פולשני המבוצע דרך 2–3 חתכים קטנים בלבד. באמצעות מצלמה זעירה וכלים ייעודיים, ניתן לאבחן ולטפל בפגיעות במפרק ללא פתיחה כירורגית גדולה, עם זמן החלמה קצר יותר.

מה ההבדל בין אורתופד לרופא ספורט?

אורתופד הוא מומחה לניתוחי שלד, שרירים ומפרקים. רופא ספורט מתמחה בפציעות ספורט ובטיפול שמרני. ד"ר גיבנבר הוא מומחה בשני התחומים – הוא גם אורתופד מנתח וגם רופא ספורט מוסמך.

האם ניתן לקבל חוות דעת לבית משפט?

כן. ד"ר גיבנבר מעניק חוות דעת רפואיות מקצועיות לצורכי בית משפט, ביטוח ובוררות. ניתן לפנות לתיאום ייעוץ דרך הטלפון או טופס הפנייה באתר.

ד"ר אוריאל גיבנבר | אורתופד ורפואת ספורט

מידע שימושי

מידע למטופלים

קרע ברצועה הקדמית (ACL)

רקע: הרצועה הצולבת הקדמית (ACL) מייצבת את הברך ומונעת הזזה קדמית של השוקה על הירך. זוהי אחת הפציעות הנפוצות ביותר בקרב ספורטאים — בעיקר בענפים הכוללים שינוי כיוון, קפיצה ונחיתה (כדורגל, כדורסל, סקי). מנגנון הפציעה האופייני הוא נחיתה על רגל ישרה, עצירה חדה, או פיתול של הברך.

תסמינים: כאב חד בעת הפציעה, קול "פוף", נפיחות מהירה, חוסר יציבות בהליכה ובשינוי כיוון.

אבחון: בדיקה גופנית (Lachman Test, Anterior Drawer Test), MRI לאישור האבחנה ולבדיקת נזקים נלווים כגון קרע מניסקוס ופגיעת סחוס.

אופציות טיפוליות:

שמרני — פיזיותרפיה לחיזוק שרירי הירך; מתאים לאנשים שאינם ספורטאים פעילים
שחזור ACL ארתרוסקופי — שימוש ב-Hamstring Graft, Patellar Tendon, Quad Tendon, או Allograft; מומלץ לספורטאים, לצעירים, ולכל מי שסובל מחוסר יציבות

זמן החזרה לספורט לאחר שחזור ACL: כ-9 עד 12 חודשים.

פגיעה במניסקוס

רקע: המניסקוס הוא רקמת סחוס פיברוזית הממוקמת בין עצמות הברך. תפקידו בולם זעזועים, חלוקת עומס ויציבות. קרע עלול להיגרם מפציעה חריפה (בספורטאים צעירים) או משחיקה ניוונית הדרגתית .

תסמינים: כאב בצד הברך (פנימי או חיצוני), נפיחות, תחושת "נעילה" או "קליק", קושי בכריעה ובירידת מדרגות.

אבחון: בדיקה גופנית (McMurray Test, Thessaly Test), MRI לאפיון מיקום, צורה וסוג הקרע.

אופציות טיפוליות:

תיקון מניסקוס (Repair) — מועדף בכל מקרה אפשרי לשמר את הרקמה; מתאים בעיקר לקרעים בחצי הפנימי (Vascular Zone)
גילוח חלקי (Partial Meniscectomy) — לפי מיקום, סוג הקרע וגיל המטופל
שמרני — לקרעים ניווניים מסוימים, בשילוב עם פיזיותרפיה

תיקון מניסקוס מפחית סיכון לפתח ארתריטיס בעתיד — עדיף לתקן על פני לכרות.

קרע ברצועה האחורית (PCL)

רקע: הרצועה הצולבת האחורית (PCL) חזקה מה-ACL אך נפגעת פחות בשכיחות. מנגנון שכיח: מכה ישירה על הברך כפופה ("Dashboard Injury" בתאונות דרכים), נפילה ישירה. עלולה להיפגע בשילוב עם רצועות אחרות (multi-ligament injury).

תסמינים: כאב אחורי בברך, נפיחות, תחושת חוסר יציבות בירידת מדרגות ובפעילות.

אבחון: Posterior Drawer Test, Sag Sign, MRI לאישור ולבדיקת מבנים נלווים.

אופציות טיפוליות:

שמרני — פיזיותרפיה לחיזוק Quadriceps; מוצלח לפציעות בודדות (Grade I–II)
שחזור PCL ארתרוסקופי — בפציעות מלאות עם חוסר יציבות משמעותי, או בפציעות רצועה מרובות

ניוון מפרק הברך (ארתריטיס)

רקע: שחיקת סחוס הברך גורמת לחיכוך עצם-בעצם, כאב, נוקשות ופגיעה בתפקוד. שכיח מגיל 50 ומעלה, אך יכול להופיע בגיל צעיר לאחר פציעות קודמות, קרע מניסקוס, FAI, או כתוצאה מעקת יתר ממושכת.

תסמינים: כאב בעמידה ובהליכה, נוקשות בבוקר, נפיחות, הגבלת תנועה, עיוות ציר (Varus/Valgus).

אבחון: צילום רנטגן בעמידה (הכי חשוב לכימות), MRI לאפיון מצב הסחוס ומבנים רכים.

אופציות טיפוליות:

שמרני — פיזיותרפיה, אנטי-דלקתיים, זריקות חומצה היאלורונית, זריקות PRP, ירידה במשקל
ארתרוסקופיה — בשלבים מוקדמים: ניקוי מפרק, שיחזור סחוס (Microfracture, OATS)
החלפת ברך חלקית (UKA) — לניוון מבודד בתא פנימי אחד, שימור רצועות
החלפת ברך מלאה (TKR) — הפתרון המיטבי בניוון מתקדם של כל המפרק

קרע בגיד השרוול המסובב (Rotator Cuff)

רקע: השרוול המסובב מורכב מארבעה גידים (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres Minor, Subscapularis) המקיפים את ראש הזרוע ומאפשרים תנועה ויציבות. קרע — חלקי או מלא — שכיח מגיל 40, בעיקר בגיד ה-Supraspinatus. יכול להיגרם מבלאי מצטבר, טראומה חריפה, או שילוב.

תסמינים: כאב בכתף, בעיקר בהרמת יד לגובה הכתף ומעלה, כאב לילי, חולשה.

אבחון: בדיקה גופנית (Empty Can, Drop Arm, Belly Press), אולטרסאונד לאיתור מהיר, MRI לאפיון הקרע.

אופציות טיפוליות:

קרע חלקי — פיזיותרפיה, זריקות PRP או קורטיזון
קרע מלא — תיקון ארתרוסקופי עם עוגנים (Suture Anchors)
קרע ענק בלתי-ניתח לתיקון — Superior Capsule Reconstruction, או תותב הפוך (Reverse TSA) במבוגרים

גילוי מוקדם חשוב — קרעים לא מטופלים עלולים להגדיל ולהפוך לבלתי-ניתחים.

חוסר יציבות ופריקת כתף

רקע: הכתף היא המפרק הנפרק בתדירות הגבוהה ביותר בגוף. פריקה קדמית (95% מהמקרים) נגרמת לרוב מטראומה. פריקה ראשונה בגיל צעיר (מתחת ל-25) נושאת סיכון של מעל 70% לפריקות חוזרות, עקב קרע בלברום (Bankart Lesion).

תסמינים: כאב חד, עיוות, חוסר תפקוד לאחר הפריקה; לאחר מכן — תחושת חוסר ביטחון בתנועות קיצוניות.

אבחון: צילום רנטגן לשלילת שבר, CT לאפיון נזק עצמי (Hill-Sachs, Glenoid Bone Loss), MRI-Arthrogram לבדיקת הלברום.

אופציות טיפוליות:

החזרה ידנית (Reduction) — תחת הרדמה, בפריקה ראשונה
Bankart ארתרוסקופי — תיקון קרע לברום, לפריקות חוזרות ללא אבדן עצמי משמעותי
Latarjet — העברת עצם לחיזוק המפרק; מומלץ כשיש אבדן עצמי גלנואידי מעל 20%

בגיל 20–30 לאחר פריקה ראשונה — הסיכון לחזרה עולה על 70%; ניתוח מוקדם מפחית סיכון זה באופן משמעותי.

תסמונת תפס (Impingement)

רקע: לחץ חוזר על גיד ה-Supraspinatus ו/או גיד הבייספס תחת הקשת האקרומיאלית. שכיח בספורטאים עם תנועות מעל הראש (שחיינים, טניסאים, שחקני כדורעף) ובאנשים המבצעים עבודה פיזית.

תסמינים: כאב בהרמת יד לכיוון 60°–120° ("Painful Arc"), כאב לילי, חולשה.

אבחון: Hawkins-Kennedy Test, Neer Test, אולטרסאונד, MRI.

אופציות טיפוליות:

שמרני — פיזיותרפיה לחיזוק שרוול מסובב ושיפור מכניקת הכתף, זריקות קורטיזון תת-אקרומיאליות
Subacromial Decompression ארתרוסקופי — כולל Acromioplasty; בכישלון טיפול שמרני של 3–6 חודשים

SLAP Lesion — קרע לברום עליון

רקע: קרע בלברום העליון של הכתף (Superior Labrum Anterior-Posterior), כולל עיגון גיד הבייספס. שכיח בספורטאים עם תנועות הטלה (כדורסל, בייסבול, כדורעף). עלול להיגרם גם מנפילה על יד מושטת.

תסמינים: כאב עמוק בכתף, "קליק" בתנועה, ירידה בכוח ההטלה, כאב בגובה הבייספס.

אבחון: O'Brien Test, Speed Test, MRI-Arthrogram (הכי רגיש לבדיקת לברום).

אופציות טיפוליות:

שמרני — פיזיותרפיה; מתאים לפציעות קלות
SLAP Repair ארתרוסקופי — תיקון עם עוגנים; מועדף לספורטאים צעירים ופעילים
Biceps Tenodesis — ניתוק גיד הבייספס ועיגונו מחדש; מועדף במטופלים מבוגרים יותר

תסמונת FAI — חיכוך פמורו-אצטבולרי

רקע: FAI (Femoroacetabular Impingement) נגרם מלא-התאמה מורפולוגית בין ראש הירך לגביע: Cam (ראש לא עגול), Pincer (כיסוי-יתר של הגביע), או Mixed. החיכוך החוזר גורם לנזק בלברום ובסחוס. שכיח בספורטאים צעירים (כדורגל, ריצה, רכיבה).

תסמינים: כאב מפשעה בפעילות גופנית, תחושת "תקיעות" בכיפוף, כאב בישיבה ממושכת.

אבחון: FADIR Test ו-FABER Test, צילום רנטגן (מדידת Alpha Angle), MRI-Arthrogram לבדיקת הלברום.

אופציות טיפוליות:

שמרני — פיזיותרפיה לשיפור יציבות אגן, שינוי אורח חיים; מתאים לתסמינים קלים
Hip Scope (ארתרוסקופיה ירך) — אוסטאופלסטיקה (הסרת עצם עודפת), תיקון לברום, ניקוי סחוס

FAI לא מטופל עלול להוביל לארתריטיס מוקדמת של הירך — אבחון וטיפול מוקדם חיוניים.

קרע בלברום של הירך

רקע: הלברום הוא טבעת סחוס פיברוזית המקיפה את הגביע ומגדילה את שטח המגע ויציבות הירך. קרע יכול להיגרם כתוצאה מ-FAI, טראומה, היפרמוביליות, או שחיקה ניוונית.

תסמינים: כאב מפשעה, תחושת "קליק" בתנועה, חוסר יציבות, כאב ב-C-Sign (לפיתות הירך).

אבחון: FADIR Test, MRI-Arthrogram (הסטנדרט הזהב לאבחון קרע לברום).

אופציות טיפוליות:

תיקון לברום ארתרוסקופי (Labral Repair) — תיקון עם עוגנים; מועדף לשמר את הרקמה
Labral Reconstruction — שימוש בגרפט כשהלברום אינו ניתן לתיקון

ניוון מפרק הירך (ארתריטיס)

רקע: ניוון (Osteoarthritis) של מפרק הירך גורם לכאב, נוקשות ופגיעה בהליכה. גורמי סיכון: FAI לא מטופל, פציעות קודמות, השמנה, גנטיקה. המחלה נמצאת בעלייה עם גיל האוכלוסייה.

תסמינים: כאב מפשעה ואגן, נוקשות בוקר, הגבלת סיבוב הירך, צליעה, קיצור גפה.

אבחון: צילום רנטגן (מרכזי לקביעת דרגת הניוון), MRI לאפיון מצב רקמות רכות.

אופציות טיפוליות:

שמרני — פיזיותרפיה, אנטי-דלקתיים, זריקות חומצה היאלורונית / PRP, ירידה במשקל
החלפת ירך מלאה (THR) — Cementless או Cemented, גישה קדמית (Anterior) או אחורית; שיקום מהיר עם כניסה לעמידה ביום הניתוח

דלקת גיד אכילס (Achilles Tendinopathy)

רקע: דלקת כרונית-ניוונית של גיד אכילס, שכיחה בספורטאי ריצה, כדורגל ובכלל אוכלוסיית הספורט. גורמי סיכון: עלייה מהירה בנפח אימון, נעלים לא מתאימות, ריצה על משטחים קשים, חוסר גמישות בשוק.

תסמינים: כאב והתקשות בגיד בבוקר ובתחילת פעילות, נפיחות מקומית, כאב במישוש 2–6 ס"מ מהעקב.

אבחון: בדיקה גופנית, אולטרסאונד להדגמת עיבוי ושינויים ניווניים בגיד.

אופציות טיפוליות:

שמרני — Eccentric Training (תרגול אקצנטרי עם הורדת עקב), פיזיותרפיה, זריקות PRP, ESWT (גלי הדף)
ניתוח — ניקוי גיד (Debridement) בכישלון של 6 חודשי טיפול שמרני

שבר מאמץ (Stress Fracture)

רקע: שבר מיקרוסקופי הנוצר מעומס חוזר ומצטבר על העצם, ללא טראומה חריפה. שכיח בצוואר הירך, עצם הפיקה (Navicular), שוקה (Tibia), ועצמות כף הרגל (Metatarsals). גורמי סיכון: עלייה מהירה בנפח אימון, מחסור בסידן/ויטמין D, Female Athlete Triad.

תסמינים: כאב ממוקד הולך ומחמיר במאמץ, רגיש למגע מקומי, נפיחות.

אבחון: צילום רנטגן (לרוב שלילי בשלבים מוקדמים), MRI (הכי רגיש), סריקת עצמות.

אופציות טיפוליות:

Low Risk (שוקה, Metatarsals) — מנוחה מפעילות עצימה, הורדת עומס 6–8 שבועות, פיזיותרפיה
High Risk (צוואר ירך, Navicular) — לעיתים מחייב קיבוע כירורגי למניעת שבר מלא

שבר מאמץ בצוואר הירך מחייב אבחון וטיפול דחוף — התעלמות עלולה להוביל לשבר מלא.

תסמונת ה-IT Band (ITBS)

רקע: חיכוך של הרצועה המעובה (IT Band) על הקונדיל הלטרלי של הירך בכיפוף/פריצת ברך. שכיחה מאוד בשחקני ריצה למרחקים, רוכבי אופניים ורואי מדרגות.

תסמינים: כאב לטרלי בברך (בצד החיצוני), מופיע לאחר מרחק מסוים בריצה, מחמיר בירידות.

אבחון: Ober Test, Noble Compression Test, בדיקה גופנית; אולטרסאונד לאישור.

אופציות טיפוליות:

שמרני — מתיחות IT Band, חיזוק שרירי האגן (Abductors, Glutes), שינוי מסלול/נעלים, זריקות קורטיזון
ניתוח — שחרור ה-IT Band; נדיר, רק בכישלון שמרני ממושך

CECS — תסמונת מדור כרונית

רקע: Chronic Exertional Compartment Syndrome (CECS) — כאב שריר הנגרם מאמץ עקב עלייה בלחץ בתוך המדור הפאשיאלי (בדרך כלל בשוק). בזמן מאמץ, שרירים מתנפחים אך הפאשיה הקשיחה מגבילה; הלחץ הגובר גורם לכאב, חולשה ולפעמים פרסתזיות. הכאב בדרך כלל פוסק בתוך דקות מהפסקת המאמץ.

תסמינים: כאב, כובד ולפעמים חולשה ו/או נימול בשוק, מופיעים בעקביות לאחר מרחק/זמן מאמץ קבוע, וחולפים עם המנוחה. במנוחה — הגפה תקינה לחלוטין.

אבחון: מדידת לחץ תוך-מדורי לפני ואחרי מאמץ (Gold Standard — ערכים מעל 15 mmHg לפני, 30 mmHg דקה אחת אחרי, 20 mmHg 5 דקות אחרי); MRI דינמי (לאחר מאמץ) כחלופה.

אופציות טיפוליות:

שמרני — שינוי תכנית אימון, פיזיותרפיה, שינוי טכניקת ריצה; יעיל בחלק מהמטופלים
פאשיוטומי (Fasciotomy) — שחרור הפאשיה; שיעור הצלחה גבוה (85–90%), החזרה לספורט תוך כ-3 חודשים

CECS ניתן לאבחון ברור ולטיפול יעיל — ספורטאים רבים סובלים שנים לפני שמגיעים לאבחנה הנכונה.

מה להביא לביקור הראשון?

תעודת זהות וכרטיס קופת חולים
הפניה מרופא המשפחה
צילומי רנטגן / MRI / CT קודמים (גם בדיסק)
רשימת תרופות קיימות
ביגוד נוח המאפשר בדיקת האזור הפגוע

מה לצפות לפני ואחרי ניתוח?

לפני: בדיקות דם ואק"ג, ייעוץ הרדמה, צום מלילה לפני הניתוח, הפסקת תרופות מדיללות לפי הנחיה.

אחרי: כאב מנוהל עם תרופות, פיזיותרפיה מוקדמת, מעקב תדיר בשבועות הראשונים.

ד"ר גיבנבר נותן מעקב צמוד לאורך כל תהליך ההחלמה — ממועד הניתוח ועד החזרה המלאה לפעילות.

לוחות זמנים לחזרה לספורט

שחזור ACL — 9–12 חודשים
תיקון מניסקוס — 3–4 חודשים
גילוח מניסקוס — 4–6 שבועות
Bankart / SLAP (כתף) — 4–6 חודשים
תיקון Rotator Cuff — 4–6 חודשים
Hip Scope (FAI / לברום) — 3–4 חודשים
פאשיוטומי (CECS) — 2–3 חודשים

חוות דעת רפואיות לבית משפט

ד"ר גיבנבר מציע שירות מקצועי ומוסמך של חוות דעת רפואיות לבית משפט בתחום האורתופדיה — תוצר של שנים ארוכות בשדה הקליני והמשפטי.

ניסיון עשיר — מאות חוות דעת שנכתבו לאורך השנים בתחום האורתופדיה וכירורגיית הספורט
מינוי בורר מטעם בית המשפט — ד"ר גיבנבר הוא בעל מינוי רשמי כבורר רפואי, דבר המעניק לחוות דעתו משקל מיוחד בהליכים משפטיים
מומחיות בתחומי הליבה — פציעות ספורט, קרעי רצועות ומניסקוסים, פציעות כתף וירך, שחזורים ניתוחיים ותוצאותיהם
ניסוח מדויק ומקצועי — חוות הדעת נכתבות בשפה ברורה, מבוססות ראיות ומותאמות לדרישות ההליך המשפטי
זמינות וליווי — ד"ר גיבנבר זמין למתן הבהרות, עדות מומחה בחקירות ובדיונים לפי הצורך

לפניות ותיאום — צרו קשר ונחזור אליכם בהקדם האפשרי.

הפרוטוקולים המפורטים להלן מיועדים לפיזיותרפיסטים ואנשי שיקום. הם מהווים קווים מנחים כלליים בלבד ויש להתאים כל תוכנית שיקום באופן אינדיווידואלי לפי מצב המטופל, סוג הניתוח ושיקול דעת הרופא המנתח.

שיקום לאחר שחזור רצועה צולבת קדמית (ACL)

משך כולל: 9–12 חודשים עד חזרה מלאה לפעילות ספורטיבית תחרותית.

📅 שלב א׳ — שבועות 1–2: שליטה בדלקת ושיקום ראשוני

הנעה פסיבית ואקטיבית מוגבלת (0°–90° כפיפה)
הרמות רגל ישרה (SLR), כיווצי Quad איזומטריים
קרח, גביע לחץ, הגבהת גפה להפחתת נפיחות
דריכה מלאה עם קביים לפי הנחיית המנתח
עיסוי ציטריצות ותרגילי מגע רגישות בצלקות הניתוח

📅 שלב ב׳ — שבועות 3–6: שיקום טווח תנועה ובסיס כוח

השגת טווח תנועה מלא (0°–130°)
תרגילי שרשרת סגורה: סקוואט חלקי (0°–60°), עליה לכסא, חצי כריעה
אימון פרופריוספציה: עמידה על רגל אחת, לוח שיווי משקל
שחייה ורכיבת אופניים (ללא עומס) מהשבוע ה-4
חיזוק שרירי הירך, הישבן ושרירי הליבה (Core)

📅 שלב ג׳ — חודשים 2–4: חיזוק מתקדם ואימון תפקודי

לג-פרס, סקוואט מלא, לאנג׳ — כאשר הכוח שווה לרגל הנגדית
אימוני ניוירומוסקולריים: שינוי כיוון מבוקר, צעדים צידיים
ריצה קלה בקו ישר מהחודש השלישי (לפי הנחיה)
תרגילי כוח אקסצנטריים לשרירי הירך האחורית (Nordic Curl)

📅 שלב ד׳ — חודשים 4–9: שיקום ספורטיבי והכנה לחזרה

ריצה עם שינויי כיוון, ספרינטים, קפיצות ונחיתות מבוקרות
תרגילי ספציפיות ספורטיבית — הדמיית מצבי משחק
אימוני כוח וסיבולת אינטגרטיביים
בדיקות חזרה לשטח: isokinetic, single-leg hop tests, Limb Symmetry Index ≥ 90%

חזרה לשדה המשחקים אינה נקבעת לפי זמן בלבד — אלא לפי עמידה בקריטריונים תפקודיים וכוח מדיד. ד"ר גיבנבר מלווה כל מטופל בתהליך זה.

שיקום לאחר תיקון מניסקוס (Meniscus Repair)

משך כולל: 3–5 חודשים. תיקון מניסקוס דורש הגנה על הרקמה המתאחה — לכן הפרוטוקול שמרני יותר מגילוח חלקי.

📅 שבועות 1–6: הגנה ואי-דריכה

הגבלת דריכה מלאה (בהתאם להנחיית המנתח — ייתכן איסור דריכה עד 6 שבועות)
הנעה פסיבית עם הגבלת כפיפה (עד 90° בשבוע 4)
כיווצי שרירים איזומטריים, SLR, תרגילי Quad/Hamstring ללא עומס
שמירה על טווח יישור מלא (0°) — מניעת פיתוח כיפוף תמידי
הפחתת נפיחות: קרח, גביע לחץ, הגבהה

📅 שבועות 6–12: העמסה הדרגתית

הגדלת טווח כפיפה (90°–120°) — בהתאם לתגובת המטופל
מעבר לדריכה מלאה ונטישת קביים
תרגילי שרשרת סגורה: עליה לכסא, סקוואט רדוד, חצי לאנג׳
רכיבת אופניים ושחייה מהשבוע ה-8
אימוני פרופריוספציה ואיזון

📅 חודשים 3–5: חזרה לפעילות

ריצה קלה בקו ישר מהחודש ה-3
חיזוק שרירי ירך וקוורד מתקדם
תרגילי ספציפיות ספורטיבית בשלב הגמר
כריעה מלאה — רק לאחר אישור מפורש מהמנתח

בתיקון מניסקוס — הסבלנות היא המפתח. לחץ מוקדם מדי עלול לגרום לכישלון התיקון. יש להקפיד על הנחיות המנתח.

שיקום לאחר ארתרוסקופיה של מפרק הירך (FAI / קרע לברום)

משך כולל: 3–5 חודשים לפעילות יומיומית מלאה; 5–6 חודשים לחזרה לספורט תחרותי.

📅 שבועות 1–4: שלב מוגן

הליכה בקביים עם דריכה חלקית (2–4 שבועות לפי סוג הפעולה)
הנעה פסיבית מוקדמת — בולטת לתוצאה טובה; הימנעות מכיפוף מעל 90° ומסיבוב פנימי
כיווצי שרירי הבטן, Quad ושרירי תחתית הגו באיזומטריה
תרגילי קרסול ועגל הרגל לשיפור זרימת הדם
הפחתת נפיחות: קרח 15 דקות, 3–4 פעמים ביום

📅 שבועות 4–8: שיקום בינוני

דריכה מלאה ונטישת קביים (שבוע 4–6)
חיזוק מתקדם: Clamshell, Side-lying Abduction, Hip Extension
רכיבת אופניים נייחת — טווח תנועה נוח, ללא התנגדות
אימוני שיווי משקל ופרופריוספציה: לוח כריות, BOSU
הליכה בבריכה (Aqua Therapy) לשיפור הנעה ללא עומס

📅 חודשים 2–5: שלב פעיל וחזרה לספורט

ריצה קלה מהחודש השלישי (לפי הנחיה)
סקוואט וחצי סקוואט מתקדם, לאנג׳ רב-כיווני
תרגילי ספציפיות ספורטיבית — שינויי כיוון, קפיצות מבוקרות
חזרה לשדה המשחקים: לאחר 5–6 חודשים, בכפוף לאישור קליני

לוח זמנים כללי לחזרה לפעילות: עבודה משרדית — 3–4 שבועות · נהיגה — 4–6 שבועות · הליכה מאומצת — 12 שבועות · ריצה — כ-3–4 חודשים.

דגש מיוחד ניתן לניידות מוקדמת של המפרק. השיקום משולב בין עבודה במכון פיזיותרפיה לבין תרגול עצמאי בבית.

שיקום לאחר תיקון שרוול מסובב (Rotator Cuff Repair)

משך כולל: 4–6 חודשים. לאחר תיקון קרע גדול — עד 9 חודשים. הגן על הגיד המתאחה בשלב הראשון.

📅 שבועות 1–6: אימוביליזציה חלקית

מתלה (Sling) בהתאם לגודל הקרע — 4–6 שבועות
תנועות פסיביות מוקדמות של הכתף (Passive ROM) — מהיום הראשון
תרגילי מטוטלת (Pendulum) להפחתת נוקשות
כיווצי יד, שורש כף יד ומרפק בטווח חופשי
הימנעות מהרמה פעילה ומתנועה נגד התנגדות

📅 שבועות 6–12: טווח תנועה אקטיבי

תרגול תנועה אקטיבי-מסייע (Active-Assisted ROM): הרמה קדמית, פתיחה לצד
חיזוק ראשוני: Scapular Stabilizers, תרגילי Deltoid קדמי
הרמה אקטיבית עצמאית כאשר נסבלת ואפשרית
המשך תרגילי טווח תנועה — יישור מלא ופתיחה

📅 חודשים 3–6: חיזוק מתקדם וחזרה לפעילות

חיזוק מוגבר: External/Internal Rotation עם גומייה, כלי משקל
תרגילי שיווי משקל וקואורדינציה של הכתף
תרגילים ספציפיים לפי דרישות הספורט (זריקה, שחייה, הרמה)
חזרה לפעילות ספורטיבית — לאחר אישור קליני וכוח מספק

ניתן לשלב שיקום שמרני לאחר קרע גדול שאינו ניתן לתיקון — תוכנית השיקום זהה אך מדגישה חיזוק שרירים מפצים (Deltoid). יש לתאם עם ד"ר גיבנבר.

שיקום לאחר תיקון אי-יציבות כתף (Bankart / Latarjet)

משך כולל: 4–6 חודשים. לאחר Latarjet — עד 6 חודשים עד לחזרה מלאה למגע גופני.

📅 שבועות 1–4

מתלה רציף — 4 שבועות לפחות
תנועות מטוטלת (Pendulum) ותרגולי יד ושורש כף יד
הנעה פסיבית מדורגת — עם הגבלת סיבוב חיצוני

📅 שבועות 4–12

טווח תנועה אקטיבי — הרמה קדמית ופתיחה לצד
חיזוק Periscapular muscles, כיווצים איזומטריים של הכתף
הגברת טווח תנועה הדרגתית — כולל סיבוב חיצוני מהשבוע ה-6

📅 חודשים 3–6

חיזוק מלא של שרירי הכתף והגב העליון
תרגילי פרופריוספציה, ריאקציה ויציבות דינמית
תרגולים ספציפיים לספורט — זריקה, נפילות מבוקרות, מגע
חזרה למגע גופני: לאחר 6 חודשים, בכפוף לאישור קליני

אחת הסיבות השכיחות לכישלון הניתוח היא חזרה מוקדמת מדי לספורט מגע. יש לשמור על הנחיות הזמן ולהחזיר את מלוא הכוח והיציבות לפני חזרה לשדה.

ד"ר אוריאלגיבנבר