מהו שרוול הסובב?
שרוול הסובב (Rotator Cuff) מורכב מארבעה שרירים: Supraspinatus, Infraspinatus, Teres Minor ו-Subscapularis. יחד הם מייצבים את ראש ההומרוס בחלל המפרקי ומאפשרים סיבוב פנימי וחיצוני של הזרוע. הנפוץ ביותר לקרע הוא ה-Supraspinatus.
גורמים וסוגי קרעים
קרע טראומטי (חד)
נגרם מנפילה על יד מושטת, תזוזת כתף פתאומית, או הרמת משקל כבד. שכיח בספורטאים צעירים.
קרע ניווני (כרוני)
מתפתח לאורך שנים בעקבות שחיקה חוזרת — שכיח בגיל 50+ ובמי שעוסקים בתנועות מעל לכתף (ציירים, בנאים, שחיינים).
לפי גודל:
- קרע חלקי (Partial) — לא עובר לכל עובי הגיד
- קרע מלא קטן (<1 ס"מ)
- קרע מלא בינוני (1–3 ס"מ)
- קרע גדול (3–5 ס"מ)
- קרע ענק (>5 ס"מ) — מורכב לתיקון
תסמינים
- כאב בכתף — לרוב בלילה ובשכיבה על הכתף הפגועה
- חולשה בהרמת הזרוע — קושי לטפוח על ראש, להגיע לגב
- כאב בתנועות מעל לכתף
- תחושת חריקה (crepitus)
- ירידה בטווח תנועה
אבחון
בדיקה קלינית עם מבחנים ספציפיים (Neer, Hawkins, Empty Can, Drop Arm) + MRI — הבדיקה הדימותית המדויקת ביותר לאפיון הקרע.
מתי טיפול שמרני ומתי ניתוח?
טיפול שמרני — מתאים ל:
- קרעים חלקיים ראשוניים
- קרעים מלאים קטנים ללא חולשה משמעותית
- מבוגרים עם אורח חיים פחות פעיל
- ניסיון ראשוני של 3–6 חודשים עם פיזיותרפיה + זריקות
ניתוח ארתרוסקופי — מומלץ כאשר:
- קרע מלא בספורטאי פעיל או עובד ידני
- חולשה משמעותית שאינה משתפרת בטיפול שמרני
- קרע טראומטי חד אצל צעיר — תיקון מוקדם עדיף
- כישלון של 3–6 חודשי טיפול שמרני
⏱️ חשוב: קרע מלא גדול שאינו מטופל נוטה להתרחב עם הזמן. ככל שמחכים — כך הניתוח מסובך יותר ותוצאותיו פחות טובות.
ניתוח ארתרוסקופי לשרוול הסובב
הניתוח מבוצע ארתרוסקופית — דרך 3–4 חתכים זעירים. הרופא מחבר את הגיד הקרוע בחזרה לעצם ההומרוס באמצעות עוגנים (anchors) מיוחדים. הניתוח נמשך כ-60–120 דקות תלוי גודל הקרע.
שיקום לאחר הניתוח
- שבועות 0–6: קבע (sling), תרגילי תנועה פסיביים בלבד
- שבועות 6–12: חיזוק פעיל ראשוני, הסרת הקבע
- חודשים 3–6: חיזוק מתקדם, חזרה לפעילות יומיומית
- חודשים 6–12: חזרה לספורט / עבודה פיזית מלאה
כאב בכתף? ד"ר גיבנבר מומחה בפציעות כתף
אבחון מדויק של שרוול הסובב, חוות דעת מקצועית והחלטה מושכלת — ניתוח או טיפול שמרני.
לקביעת תור ←